Помощь при мужских заболеваниях

Методика, показания, осложнения после лазерного и ультразвукового дробления камней в почках

Образование в почках и в мочеиспускательных каналах камней (уратов, оксалатов, фосфатов) приводит к необходимости их выведения из организма. Для этого существуют методы ультразвукового и контактного лазерного дробления с минимальными осложнениями и высокой эффективностью — от 75 до 100%.

Методы ультразвукового и лазерного дробления основаны на минимальном контакте и хирургическом вмешательстве, но имеют ряд противопоказаний и особенностей по выбору того или иного метода на основе количества и размеров конкрементов. Восстановительный процесс после проведенной операции занимает короткое время, эффективность которого зависит от соблюдения всех рекомендаций врача.

Дробление камней в почках ультразвуком

Для лечения мочекаменной болезни метод дистанционного ультразвукового дробления является самым распространенным. Под воздействием ультразвуковых волн каменные отложения в почках разрушаются, при этом никакого нарушения целостности кожных покровов пациента не осуществляется. Ультразвуковой метод является бесконтактным. Используется при конкрементах диаметром не более 2 см.

Проведение процедуры запрещается в следующих случаях:

  • нарушена свертываемость крови;
  • значительный лишний вес;
  • инфекционные заболевания;
  • тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата.

Риск появления осложнений при ультразвуковом способе дробления камней в почках минимален, так как при проведении операции не нужно выполнять надрезы и накладывать швы.

Изображение 1

Методика операции

Ультразвуковое удаление камней является болезненной процедурой, потому пациенту назначается местный или общий наркоз. При выполнении процедуры пациент укладывается на специальном столе, после чего ему вводится обезболивающее средство. На специальном мониторе диагностического оборудования высвечиваются почечные камни, на которые наводится ультразвуковая установка.

Специальная аппаратура дробит камни под воздействием 2000-3500 волновых ударов. Для минимизации времени процедуры хирурги используют методику волнового дробления с кратковременными ударами. После успешного раздробления камня пациенту вводят специальную гибкую трубку через уретру для выведения отошедших частиц камня. На всю операцию уходит не более 1 часа.

Рекомендации после выполнения операции

После успешного выполнения операции пациент находится в стационаре под присмотром в течение нескольких часов, после чего его выписывают. Врач дает рекомендации на послеоперационный период:

  • собирать выходящие во время мочеиспускания камни;
  • пить в больших объемах чистую негазированную воду;
  • принимать антагонисты кальция и спазмолитические средства.

Принимать выписанные врачом препараты необходимо для быстрого и менее болезненного отхождения камней из почек. Способствует скорейшему выходу раздробленных камней и обильное питье.

Состояние и осложнения после операции

После выполнения операции в течение нескольких недель у пациентов могут наблюдаться последствия проведенной процедуры:

  • мочеиспускание с кровью или с темными сгустками крови;
  • боли в поясничной зоне;
  • острые спазмолитические боли в нижней части живота, спровоцированные отхождением крупных частей конкремента.

После процедуры у пациента могут возникнуть внутренние кровотечения из-за отхождения крупных частей раздробленного камня с острыми краями. При движении острого камня по мочеиспускательной системе риск повреждения существует не только для слизистых оболочек, но и для более глубоких слоев стенок полых органов. Нарушение целостности кровеносных сосудов приводит к поступлению крови к рядом расположенным органам. При внутренних кровотечениях требуется срочное переливание донорской крови.

Динамика восстановления

При правильно проведенной процедуре гарантировано отхождение мелких конкрементов в течение одного месяца после ультразвукового дробления. В редких структурах почек остаются крупные части камней, не способные самостоятельно выйти из организма. В данном случае хирурги проводят повторную процедуру дробления или меняют метод терапии.

Как правило, повторная процедура не нужна, так как большинство пациентов реабилитируется в течение короткого времени. После операции они имеют всего несколько дней нетрудоспособности, после чего могут вернуться к своей деятельности. Если же в послеоперационный период появились острые боли, то следует обратиться к специалистам для повторной диагностики.

Лазерная литотрипсия

При лазерном методе дробления камней наименьшая вероятность появления осложнений, потому данный способ считают наиболее безопасным.

Для проведения процедуры пациенту вводят общий наркоз или местный. Выбор типа наркоза зависит от возраста пациента и общего состояния его здоровья. Также за полчаса до проведения операции пациенту дают противомикробные препараты. Они обеспечивают профилактику воспалительного процесса в мочеиспускательной системе.

Пациенту вводят через мочеиспускательный канал специальное устройство с лазером. С помощью лазера камни расщепляются на маленькие частицы и выводятся без затруднений при мочеиспускании. Эффективность лазерной литотрипсии составляет порядка 75-100%. Время процедуры занимает от получаса до одного часа в зависимости от величины и количества конкрементов.

Преимущества лазерного метода

При сравнении с другими методами дробления почечных камней выделяются следующие преимущественные черты:

  • способность воздействовать на конкременты с различным химическим составом;
  • достижение полного расщепления за одну процедуру;
  • низкая вероятность расщепления камня с образованием частиц с острыми краями;
  • возможность расщепления конкрементов любых размеров;
  • возможность избавиться за один сеанс от нескольких камней;
  • отсутствие боли при проведении операции.

В крупных современных клиниках используют гольмиевые лазеры, которые снижают риск осложнений во время отхождения частиц камня из почек. Обеспечивается это проникновением во время операции на минимальную глубину.

Противопоказания

Перед проведением процедуры по расщеплению камней в почках необходимо убедиться в отсутствии следующих противопоказаний:

  • аортальная аневризма;
  • нарушения водителя сердечного ритма;
  • коралловидные камни;
  • обширный почечный кистоз;
  • тяжелое состояние организма пациента;
  • острое воспаление простаты;
  • нарушение свертываемости крови;
  • онкологические патологии;
  • аномалии костного мозга.

Подготовка пациента к операции

Прежде чем проводить хирургическое вмешательство, пациент должен пройти тщательную подготовку. Это обосновано тем, что процедура требует достаточно крепкого состояния здоровья, потому что во время дробления вводится наркоз:

  1. Диагностика. Пациенту назначают рентгенологическое исследование с контрастным веществом (Триомбраста или Тразографа). Это необходимо для установления формы, размеров и расположения камней.
  2. Лабораторные исследования. Анализ крови (общий, биохимический) и мочи являются обязательными процедурами.
  3. Очистительная клизма. В подготовительном этапе пациенту назначают вечером, накануне операции, клизму. После данной процедуры вечером нельзя есть, но пить разрешается (чистую воду). На следующее утро в день процедуры уже нельзя ни есть, ни пить.
  4. Удаление лобковых волос. Для проведения литотрипсии с лобковой части пациента медсестра выполняет удаление волос.

При прохождении рентгенологического снимка картинка может исказиться из-за метеоризма. Чтобы исключить это, пациенту дают лекарства от вздутия кишечника — Эспумизан.

Восстановление после операции

После выполнения операции в первые сутки у пациента могут быть почечные колики, мочеиспускание с кровью и отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь. В некоторых случаях возможны воспаления и гематомы.

В первые дни восстановительного периода возможно учащенное мочеиспускание, что не является отклонением. Кровянистые вкрапления говорят о выведении из организма остатков конкрементов. В течение 3 дней после лазерного расщепления камней все симптомы исчезают самостоятельно.

Заключение

Ультразвуковое и лазерное дробление имеет высокую эффективность лечения от почечных камней. Вторая методика более эффективна, потому как необходимость в повторной процедуре практически равна нулю. Дробление конкрементов этими методами позволяет устранить отложения с разным химическим составом. Однако если конкременты составляют в диаметре более 2 см, то действенен только лазерный метод.

После выполнения операции по раздроблению конкрементов остатки выходят самостоятельно при мочеиспускании. Чтобы уменьшить болезненные ощущения и ускорить процесс восстановления, врачи назначают лекарства и прописывают диету.